病灶部位
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荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员丁燕飞 、徐好）肾结石反复发作、股骨又出现占位性病变，湖北小伙小东（化名）一度以为自己患上骨肿瘤。辗转求医后，最终在武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科专家的帮助下揪出“真凶”——一枚藏在上纵隔深处的甲状旁腺腺瘤。
股骨现“瘤”非骨病 根源竟在甲状旁腺
今年20岁的小东（化名）家住湖北某县城，本是青春正好的年纪，却饱受反复肾结石折磨，近期CT检查结果更是雪上加霜——髂骨、双侧股骨转子间多发骨质破坏，右侧一处占位长达51毫米，当地一度怀疑为骨肿瘤。得知此结果，小东心情跌落谷底。为寻求进一步治疗，他来到武汉大学中南医院。
小东接受了各项检查，由于病情较为复杂，医院立即启动了多学科会诊，讨论中，专家们发现患者甲状旁腺的相关检查结果有异常，甲状腺乳腺外科主任、甲状旁腺疾病诊疗中心主任侯晋轩敏锐地意识到小东反复结石、骨质破坏，极有可能是甲状旁腺功能亢进引发的全身性代谢问题，而非局部骨病。随后的检查证实了这一初步判断——小东的甲状旁腺激素高达2009pg/ml，远超正常上限，血钙也明显升高。原发性甲状旁腺功能亢进导致的高钙血症，才是伤害他骨骼和肾脏的真正“凶手”。
颈部小切口精准探查除瘤 避免开胸之苦
明确诊断后，手术指征已具备，但挑战在于，常规颈部超声并未在甲状腺附近找到病灶。侯晋轩介绍，PHPT影像学诊断和定位的“金标准”是甲状旁腺SPECT/CT断层融合显像，而根据检查结果，这枚甲状旁腺腺瘤约有1.8厘米，是异位“躲藏”在患者胸骨后的前上纵隔，位置极深，非常棘手。
按传统，该位置的手术需要联合胸外科行胸骨劈开后胸腔内异位甲状旁腺探查术，但胸腔手术创伤大，这对于一名未婚的年轻小伙而言可能造成不可忽视的影响。对此，侯晋轩与小东及家属充分沟通，随后决定实施经颈部入路探查切除术。
手术如期进行，最终，凭借对影像的精准解读和丰富的手术经验，侯晋轩团队经颈部低位仅约3厘米的小切口入路，沿胸骨后间隙钝性分离，在胸腺内精准找到肿瘤，并完整切除，避免了开胸之苦。术后，小东复查血钙恢复正常，PTH降至正常范围，骨痛也明显缓解。
专家提醒：警惕披着骨病或结石外衣的“杀手” 早识别早治疗
侯晋轩介绍，原发性甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺本身病变（最常见为单发腺瘤）导致甲状旁腺激素过度分泌、血钙升高的内分泌疾病，通常分为经典高钙血症型、无症状高钙型和血钙正常型，后两类随着体检普及越来越多，也最容易被忽视。它的早期症状极其不典型，如出现乏力、记忆力下降、情绪低落、多饮多尿、便秘、骨痛等，患者常辗转于神经科、消化科、骨科，被当作神经症、胃肠炎或关节炎治疗，而一旦进展至典型表现，往往已造成不可逆损害。
“骨骼系统出现骨囊性变（棕色瘤）、病理性骨折等，这名小伙的股骨占位就是典型的例子；泌尿系统则表现为反复肾结石、肾钙质沉着，甚至肾衰竭。”侯晋轩特别指出，许多患者首诊于骨科或泌尿外科，处理骨病、碎石排石后症状反复，却始终未查血钙和甲状旁腺激素——这正是该病最大的漏诊陷阱。近期，中南医院甲状腺乳腺外科已收治多例类似患者，均因反复骨痛、多发结石辗转多科，最终才揪出真正的病因。
针对该病的治疗，他表示，国内外指南一致认为，手术是唯一可治愈的方法，符合指征者应首选手术。药物如双膦酸盐、西那卡塞，仅用于不能手术或暂时控制病情；而局部消融也常限于无法耐受手术者，且不能做病理分析。但甲状旁腺手术的核心难点在于“定位和探查”。正常甲状旁腺仅米粒大小，约10%~15%存在异位，可位于甲状腺内、食管后、颈动脉鞘，甚至上纵隔胸腺内。术前需依靠甲状旁腺核素显像（SPECT/CT）、超声、CT等多模态定位，其中ECT是功能性定位的金标准。
专家提醒，若出现以下“信号”，应及时排查甲状旁腺功能：反复肾结石或肾钙质沉着，尤其是双侧、多发、年轻时发病；不明原因骨质疏松、病理性骨折或骨囊性占位，特别是年轻人；血钙升高，或PTH升高伴正常血钙；长期乏力、情绪低落、记忆力减退、便秘、多饮多尿，常规检查找不到原因；有甲状旁腺疾病家族史，或合并其他内分泌肿瘤（提示MEN等遗传性综合征）。甲状旁腺疾病可防可治，早一分识别，就少一分不可逆的损伤。